Żewġ tobba, Yi Fan u Hu Weifeng fl-Isptar Ċentrali ta 'Wuhan, sfortunatament ikkuntrattaw Covid-19 fil-linja klinika f’Jannar ta ’din is-sena, u fl-aħħar reġgħu ħadu ħajjithom wara li ġġieldu mal-mewt għal aktar minn xahrejn. Iżda l-ġilda taż-żewġ tobba saret pjuttost skura. X'inhi r-raġuni tinsab wara l-wiċċ skur?
Irriżulta li l-isptar uża polimixin B u drogi oħra biex jikkuraw liż-żewġ tobba u jibbażaw fuq il-kundizzjoni tagħhom. Polimixin B tagħmel ħsara lill-kliewi, il-fwied u organi oħra. Barra minn hekk, ħafna mill-pazjenti jkollhom pigmentazzjoni fuq ir-ras, wiċċ, għonq, u riġlejn wara l-użu kontinwu tal-mediċina, u għalhekk il-ġilda ssir iktar skura.
Mela ejja nsiru nafu dan il-polimixin b!
Polymyxin B huwa a polipeptide antibijotiku, li huwa taħlita ta 'ħames komponenti ta' Polymyxin A, B, C, D, u E.
Polymyxin intuża biex jikkura infezzjonijiet batteriċi Gram-negattivi fis-sittinijiet, iżda fis-snin tmenin, kien kważi abbandunat minħabba t-tossiċità tiegħu u l-emerġenza ta 'xi mediċini antibatteriċi ġodda. Madankollu, iż-żieda fl-infezzjonijiet batteriċi Gram-negattivi reżistenti għal ħafna mediċini f'dawn l-aħħar snin wasslet għall-applikazzjoni mill-ġdid ta 'polymyxin fil-prattika klinika.
Polymyxin għandu effett tajjeb fuq batterji Gram-negattivi reżistenti għal ħafna mediċini, speċjalment infezzjonijiet ikkawżati minn Acinetobacter baumannii reżistenti għal ħafna mediċini u Pseudomonas aeruginosa (bħal pnewmonja, batteremija, infezzjonijiet tal-ġogi prostetiċi, Infezzjoni fl-apparat urinarju, eċċ.).
Antibijotiku Polypeptide, klassi ta 'antibijotiċi bil-karatteristiċi strutturali ta' polypeptides, inklużi polimixini (polimixin B, polimixin E), bacitracin (bacitracin, gramicidin) u antibijotiċi glycopeptide (vankomiċina, norvancomycin u teicoplanin).
Il-molekuli ta 'vancomycin, norvancomycin u teicoplanin kollha fihom strutturi ta' katina taz-zokkor u peptide, li huma antibijotiċi glycopeptide; ċerti varjetajiet ta 'polimiksini u molekuli ta' bacitracin fihom ukoll strutturi peptidi, li jappartjenu għal antibijotiċi polipeptidi; it-tnejn huma kollettivament imsejħa antibijotiċi polypeptide.
L-antibijotiċi polypeptide għandhom ix-xebh li ġej: spettru antibatteriku dejjaq, effett antibatteriku qawwi, u gradi differenti ta 'nefrotossiċità. Huma adattati l-aktar għal infezzjonijiet severi kkawżati minn batterji sensittivi reżistenti għal ħafna mediċini.
Polymyxin B u E jintużaw għal skopijiet mediċinali. Polymyxin B huwa effettiv biss kontra batterji Gram-negattivi bħal Aerobacter, Influenzae, Escherichia coli, Shigella u Pseudomonas aeruginosa. L-effett antibatteriku huwa iktar qawwi mill-polimixin E.
Polimixin B huwa assorbit sew minn injezzjoni ġol-muskoli, iżda l-konċentrazzjoni tad-demm hija baxxa, u 60% tad-doża titneħħa fl-awrina. Klinikament, jintuża prinċipalment għal infezzjonijiet ta 'feriti, apparat urinarju, għajnejn, widnejn, trakea u partijiet oħra kkawżati minn Pseudomonas aeruginosa u pseudomonas oħra, kif ukoll sepsis u peritonite.
Polymyxin huwa propost mill-mezz ta 'kultura ta' polymyxin, li jappartjeni għall-antibijotiku peptide bażiku. Jinkludi A, B, Ċ, D, E, K, M, P, eċċ.
Polymyxin B u polymyxin E (magħrufa wkoll bħala antisettiċi, colistin, u colistin) jintużaw klinikament minħabba t-tossiċità baxxa tagħhom.
Sulfat tal-Polimixin B hija sustanza amorfa bajda jew bajda tal-ħalib, li tinħall faċilment fl-ilma u fis-salina. Polymyxin E sulfate huwa trab kristallin abjad, li jinħall faċilment fl-ilma. Hemm ukoll polymyxin E sodium methane sulfonate, li għandu solubilità għolja fl-ilma u huwa adattat għal injezzjoni ġol-muskoli.
Ħlief għal Proteus, għandu effett antibatteriku fuq kważi l-baċilli gram-negattivi kollha, inkluż Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Haemophilus influenzae, Shigella, Bacussus tal-Pertussis, Kolera, u attività antibatterika kontra Clostridium u xi Bacteroides.
L-ebda assorbiment wara amministrazzjoni orali, iżda assorbiment rapidu wara injezzjoni ġol-muskoli. Għal doża waħda ta '50 mg ġol-muskoli, sagħtejn biex tilħaq il-quċċata, u l-ogħla konċentrazzjoni fil-plażma hija 2-1 mg / L, iżda d-differenzi individwali huma kbar. Mhuwiex distribwit b'mod wiesa 'fil-ġisem, iżda jista' jitqassam fil-fwied, fil-kliewi, fil-pulmun, fil-qalb, fil-moħħ jew fit-tessut tal-muskolu.
Minħabba l-piż molekulari kbir tiegħu, huwa diffiċli li tidħol fil-barriera tal-fluwidu demm-ċerebrospinali għal fluwidu ċerebrospinali jew fluwidu tal-ġisem. Il-half-life tal-plażma hija ta '6 sigħat. Wara l-injezzjoni, huwa prinċipalment eliminat bl-awrina, iżda ammont żgħir biss jitneħħa fi żmien 12-il siegħa, u l-ogħla konċentrazzjoni ta 'awrina tista' tilħaq 20-200μg / ml aktar tard. It-tneħħija tad-droga kompliet fi żmien jum sa 1 ijiem wara li twaqqfet il-mediċina.
Klinikament, jintuża prinċipalment għal infezzjonijiet ta 'feriti, apparat urinarju, għajnejn, widnejn, trakea u partijiet oħra kkawżati minn Pseudomonas aeruginosa u pseudomonas oħra. Jista 'jintuża wkoll għas-sepsis u l-peritonite.
L-ispettru antibatteriku tal-polimiksini huwa bażikament l-istess. Għandu effett antibatteriku qawwi fuq kważi l-baċilli gram-negattivi kollha. Huwa speċjalment effettiv kontra Pseudomonas aeruginosa, ħlief għal Proteus, li mhuwiex sensittiv. Oħrajn bħal kokċi negattivi, batterji pożittivi, fungi, rickettsiae u viruses mhumiex sensittivi għalih.
Antibijotiċi bħal dawn għandhom attività fuq il-wiċċ u fihom gruppi ta ’amino ħielsa ċċarġjati b’mod pożittiv, li jistgħu jingħaqdu ma’ fosfati ċċarġjati b’mod negattiv fil-fosfolipidi tal-membrani taċ-ċelloli tal-batterji gram-negattivi, li jespandu l-erja tal-membrani taċ-ċelloli batterjali u jżidu l-permeabilità. It-tnixxija ta 'nukleotidi u komponenti oħra tikkawża l-mewt tal-batterja.
Polymyxin huwa effettiv kontra l-batterja kemm fil-fażi ta 'riproduzzjoni kif ukoll fil-fażi stazzjonarja. Il-batterji ġeneralment mhumiex faċli biex tiżviluppa reżistenza għal din il-klassi ta 'drogi. Ladarba sseħħ, ikun hemm reżistenza kompleta bejn din il-klassi ta 'drogi.
Tali antibijotiċi jintużaw prinċipalment għal diversi infezzjonijiet ikkawżati minn bacilli Gram-negattivi, speċjalment Pseudomonas aeruginosa u Escherichia coli.
Għall-klieb u l-qtates, il-polimixin B jista 'jintuża klinikament fit-trattament tal-apparat respiratorju, tessut artab, sistema biljari u sepsis ikkawżata minn batterji sensittivi. Polymyxin E jista 'jintuża għal infezzjonijiet ta' feriti, apparat urinarju, għajnejn, widnejn, u trakea kkawżati minn Pseudomonas aeruginosa u pseudomonas oħra, kif ukoll sepsis u peritonite.
L-ingwent Polymyxin B huwa antibijotiku peptide, antibijotiku bi spettru wiesa ', u għandu effett antibatteriku tajjeb fuq ħafna batterji. Huwa ingwent abjad għal isfar ċar, li jintuża prinċipalment biex jipprevjeni infezzjonijiet batteriċi ta 'feriti tal-ġilda bħal qtugħ tal-ġilda, brix, ħruq, u inċiżjonijiet ta' wara l-operazzjoni, u jista 'jtaffi l-uġigħ lokali, iżda mhuwiex adattat għall-għajnejn.
Huwa għal użu estern, applikat fuq iż-żona midruba 2-4 darbiet kuljum, u kors ta 'trattament huwa ta' 5 ijiem. Wara l-użu, jistgħu jseħħu reazzjonijiet avversi bħal allerġiji, sensazzjoni ta 'ħruq, ħmura u nefħa. Minħabba li l-mediċina rarament tiġi assorbita wara li tiġi applikata fuq il-ġilda lokali, ġeneralment ma tinteraġixxix ma 'mediċini oħra.
A. Tossiċità tal-kliewi
L-ogħla inċidenza. Meta sseħħ in-nefrotossiċità, m'hemmx bżonn li tiġi aġġustata d-doża ta 'polymyxin B, minħabba li ħafna mill-pazjenti jistgħu gradwalment jirkupraw il-funzjoni renali wara li jwaqqfu l-mediċina.
B. Newrototossiċità
Anqas komuni min-nefrotossiċità. Jidher prinċipalment bħala sturdament u atassja, fwawar tal-wiċċ, ngħas, parestesija periferali, uġigħ fis-sider; amministrazzjoni intratekali tista 'turi irritazzjoni meninġea, bħal deni, uġigħ ta' ras, ebusija fl-għonq, għadd ta 'ċelloli u proteini fil-fluwidu ċerebrospinali Elevated; użu simultanju ma 'drogi newrotossiċi jista' faċilment iwassal għal dispneja, ipoksemija u apnea.
C. Pigmentazzjoni
L-inċidenza ta 'pigmentazzjoni kkawżata minn applikazzjoni ġol-vina ta' polymyxin B hija 8% sa 15%. Studju sab li madwar 15% tal-pazjenti bdew ikollhom bidliet fil-kulur tal-ġilda fit-tielet jum wara li applikaw polymyxin B, li kienu komuni fuq il-wiċċ u l-għonq.
Il-pigmentazzjoni tal-ġilda kkawżata minn polymyxin B hija riversibbli, u ħafna mill-pazjenti jistgħu jirkupraw gradwalment wara li jwaqqfu d-drogi. Il-pigmentazzjoni ta 'trabi tat-twelid u trabi tista' tisparixxi kompletament wara li twaqqaf il-mediċina. Il-pigmentazzjoni ta 'xi pazjenti adulti tista' titnaqqas gradwalment. Jekk il-marda hija taħt kontroll, il-waqfien tal-mediċina fil-ħin jew it-tfittxija għal drogi alternattivi tgħin biex terġa 'tinkiseb il-kulur tal-ġilda. Għal ftit pazjenti b'pigmentazzjoni irriversibbli tal-ġilda, jista 'jsir tibjid tal-ġilda u trattament bil-lejżer.
D. Professjoni oħra
Reazzjonijiet avversi oħra li ġew irrappurtati jinkludu żieda fl-eosinofilja fid-demm, injezzjoni ġol-muskoli bl-uġigħ (severa), deni tal-mediċina, urtikarja, flebite, dijarea, u spażmu tal-passaġġ tan-nifs ikkawżat minn inalazzjoni.
Pazjenti bi storja ta ’allerġiji għal polimiksini m’għandhomx jużaw polimixin B.
Fid-19 ta ’Novembru, riċerkaturi minn bosta universitajiet fiċ-Ċina, fir-Renju Unit u fl-Istati Uniti ħabbru fil-ġurnal" The Lancet · Mard Infettiv "li skoprew forma ġdida ta 'reżistenza għall-mediċina li qed tiffaċċja waħda mill-aħħar linji ta' difiża: Polymyxin- u din ir-reżistenza għad-droga għadha teżisti kemm fl-annimali tal-laħam kif ukoll fil-bnedmin, probabbilment minħabba l-użu agrikolu tad-droga. Din ir-reżistenza tista 'tiġi ttrasferita faċilment bejn batterji u tista' tinfirex f'bosta pajjiżi.
Din mhix droga ġdida għalina, li ġiet skoperta fl-1959; iżda għal ħafna mill-ħin minn dakinhar, din il-mediċina baqgħet biss fuq l-ixkaffa fl-oskurità u rarament tintuża minħabba li tista 'tikkawża tossiċità fil-kliewi. Huwa preċiżament minħabba li ma ġiex użat ħafna li l-batterja ma żviluppatx biżżejjed reżistenza għall-mediċina. Għalhekk, din il-mediċina baqgħet effettiva.
Bħala riżultat, din in-negliġenza rriżultat bħala fortuna - dak kien meta bosta fatturi ta 'reżistenza għall-mediċini (NDM, OXA, KPC) bdew jinfirxu globalment ftit snin ilu. Dawn il-fatturi jagħmlu l-batterja invulnerabbli għal grupp ta 'mediċini msejħa carbapenems. Preċedentement, il-carbapenems kienu kkunsidrati l-aħħar linja ta 'difiża kontra l-batterja: huma l-aħħar lott li huma t-tnejn użati b'mod komuni u kapaċi jiġġieldu infezzjonijiet kumplessi. Infezzjonijiet bħal dawn huma ġeneralment ikkawżati minn E. coli, Klebsiella, Acinetobacter baumannii u abitanti intestinali oħra simili. Ladarba dawn il-batterji jkunu reżistenti għall-mediċini carbapenem (huma spiss imsejħa "Enterobacteriaceae reżistenti għall-carbapenem" (CRE)), polymyxin hija waħda mill-uniċi għażliet li fadal tagħna, u dan iżid l-użu ta 'polymyxin.
Hemm ħaġa oħra dwar il-polimixin li n-nies ma jidhrux li huma konnessi ma 'problemi oħra: minħabba li din hija mediċina antika, hija rħisa. Minħabba li huwa rħis, jintuża bħala addittiv għall-għalf tal-annimali biex jinkisbu l-effetti li ddiskutejt qabel: biex l-annimali jikbru aktar malajr u jiġu protetti mill-impatt ambjentali tal-biedja intensiva.
Ovvjament, dan huwa kif tintuża l-mediċina fiċ-Ċina - iżda mhix biss fiċ-Ċina. Iċ-Ċina hija wieħed mill-pajjiżi bl-akbar użu agrikolu tal-polimixin fid-dinja. Fil-biċċa l-kbira, immexxija miċ-Ċina, sal-aħħar tal-2015, id-domanda agrikola tad-dinja għall-polimixin hija mistennija tilħaq 11,942 tunnellata fis-sena (li ġġib dħul relatat ta ’229 miljun dollaru Amerikan).
Sal-2021, huwa mistenni li jiżdied għal 16,500 tunnellata, b'żieda annwali ta 'madwar 4.75%. Wieħed mill-aqwa għaxar manifatturi veterinarji tal-polimixin fid-dinja jinsab fl-Indja, wieħed jinsab fid-Danimarka, u t-tmienja l-oħra jinsabu fiċ-Ċina. L-Asja (inkluża ċ-Ċina) tammonta għal 73.1% tal-produzzjoni tal-polimixin, li minnhom 28.7% hija esportata lejn reġjuni oħra inkluża l-Ewropa. Għalhekk, ir-reżistenza għall-polimixin tista 'tibda tinfirex mill-annimali għall-bnedmin mingħajr avviż.
Polimixin b jappartjeni għal antibijotiċi peptidi. Bażikament ġie abbandunat bosta snin ilu għan-nefrotossiċità tiegħu, iżda f'dawn l-aħħar snin, deher fuq il-bank tal-ispiżeriji minħabba t-tisħiħ tar-reżistenza batterika għall-antibijotiċi.
Polymyxin għandu effett inibitorju tajjeb fuq xi batterji, iżda l-proliferazzjoni ta 'polymyxin fl-għalf u fil-mediċina ta' l-annimali thedded ukoll l-effett qawwi tagħha.
BALLYA tipprovdi a ballya-polymyxin-b-test biex jgħidlek jekk hemmx polimixin residwi fl-ikel u l-għalf.
Referenzi