Deux médecins, Yi Fan et Hu Weifeng de l'hôpital central de Wuhan, ont malheureusement contracté COVID-19 en première ligne clinique en janvier de cette année, et ont finalement retrouvé la vie après avoir combattu avec la mort pendant plus de deux mois. Mais la peau des deux médecins est devenue assez foncée. Quelle est la raison qui se cache derrière le visage sombre?
Il s'est avéré que l'hôpital utilisait polymyxine B et d'autres médicaments pour traiter les deux médecins et en fonction de leur état. Polymyxine B endommage les reins, le foie et d'autres organes. De plus, la plupart des patients auront une pigmentation sur la tête, le visage, le cou et les membres après une utilisation continue du médicament, de sorte que la peau deviendra plus foncée.
Faisons donc connaissance avec cette polymyxine b !
La polymyxine B est un polypeptide antibiotique, qui est un mélange de cinq composants de polymyxine A, B, C, D et E.
La polymyxine a été utilisée pour traiter les infections bactériennes à Gram négatif dans les années 1960, mais dans les années 1980, elle a été presque abandonnée en raison de sa toxicité et de l'émergence de nouveaux médicaments antibactériens. Cependant, l'augmentation des infections bactériennes à Gram négatif multirésistantes ces dernières années a incité la réapplication de la polymyxine dans la pratique clinique.
La polymyxine a un bon effet sur les bactéries Gram-négatives multirésistantes, en particulier les infections causées par Acinetobacter baumannii multirésistantes et Pseudomonas aeruginosa (telles que pneumonie, bactériémie, infections des prothèses articulaires, infection des voies urinaires, etc.).
Antibiotique polypeptidique, une classe d'antibiotiques ayant les caractéristiques structurelles des polypeptides, y compris les polymyxines (polymyxine B, polymyxine E), la bacitracine (bacitracine, gramicidine) et les antibiotiques glycopeptidiques (vancomycine, norvancomycine et teicoplanine).
Les molécules de vancomycine, norvancomycine et teicoplanine contiennent toutes des structures de chaîne de sucre et de peptide, qui sont des antibiotiques glycopeptidiques; certaines variétés de polymyxines et de molécules de bacitracine contiennent également des structures peptidiques, appartenant à des antibiotiques polypeptidiques ; les deux sont collectivement appelés antibiotiques polypeptidiques.
Les antibiotiques polypeptidiques présentent les similitudes suivantes : spectre antibactérien étroit, effet antibactérien puissant et divers degrés de néphrotoxicité. Ils conviennent principalement aux infections graves causées par des bactéries sensibles multirésistantes.
Les polymyxines B et E sont utilisées à des fins médicinales. La polymyxine B n'est efficace que contre les bactéries à Gram négatif telles que Aerobacter, Influenzae, Escherichia coli, Shigella et Pseudomonas aeruginosa. L'effet antibactérien est plus fort que la polymyxine E.
Polymyxine B est bien absorbé par injection intramusculaire, mais la concentration sanguine est faible et 60 % de la dose est excrétée dans les urines. Cliniquement, il est principalement utilisé pour les infections des plaies, des voies urinaires, des yeux, des oreilles, de la trachée et d'autres parties causées par Pseudomonas aeruginosa et d'autres pseudomonas, ainsi que la septicémie et la péritonite.
La polymyxine est proposée à partir du milieu de culture de la polymyxine, qui appartient à l'antibiotique peptidique de base. Il comprend A, B, C, D, E, K, M, P, etc.
La polymyxine B et la polymyxine E (également appelées antiseptiques, colistine et colistine) sont utilisées en clinique en raison de leur faible toxicité.
Sulfate de polymyxine b est une substance amorphe blanche ou blanc laiteux, facilement soluble dans l'eau et la solution saline. Le sulfate de polymyxine E est une poudre cristalline blanche, facilement soluble dans l'eau. Il existe également du méthane sulfonate de sodium de polymyxine E, qui a une haute solubilité dans l'eau et qui convient à l'injection intramusculaire.
À l'exception de Proteus, il a un effet antibactérien sur presque tous les bacilles à Gram négatif, y compris Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, des salmonelles, Haemophilus influenzae, Shigella, Pertussis Bacillus, Choléra et activité antibactérienne contre Clostridium et certains Bacteroides.
Pas d'absorption après administration orale, mais absorption rapide après injection intramusculaire. Pour une dose unique de 50 mg par voie intramusculaire, 2 heures pour atteindre le pic, et la concentration plasmatique maximale est de 1 à 8 mg/L, mais les différences individuelles sont importantes. Il n'est pas largement distribué dans le corps, mais il peut être distribué dans le foie, les reins, les poumons, le cœur, le cerveau ou les tissus musculaires.
En raison de son poids moléculaire élevé, il est difficile de pénétrer la barrière hémato-liquide céphalo-rachidien au liquide céphalo-rachidien ou au liquide corporel. La demi-vie plasmatique est de 6 heures. Après injection, il est principalement excrété par l'urine, mais seule une petite quantité est excrétée dans les 12 heures, et le pic de concentration dans l'urine peut atteindre 20 à 200 μg/ml plus tard. L'excrétion du médicament s'est poursuivie 1 à 3 jours après l'arrêt du médicament.
Cliniquement, il est principalement utilisé pour les infections des plaies, des voies urinaires, des yeux, des oreilles, de la trachée et d'autres parties causées par Pseudomonas aeruginosa et d'autres pseudomonas. Il peut également être utilisé pour la septicémie et la péritonite.
Le spectre antibactérien des polymyxines est fondamentalement le même. Il a un fort effet antibactérien sur presque tous les bacilles à Gram négatif. Il est particulièrement efficace contre Pseudomonas aeruginosa, à l'exception de Proteus qui n'est pas sensible. D'autres comme les cocci négatifs, les bactéries positives, les champignons, les rickettsies et les virus n'y sont pas sensibles.
De tels antibiotiques ont une activité de surface et contiennent des groupes amino libres chargés positivement, qui peuvent se lier à des phosphates chargés négativement dans les phospholipides des membranes cellulaires des bactéries gram-négatives, qui élargissent la surface des membranes cellulaires bactériennes et augmentent la perméabilité. La fuite de nucléotides et d'autres composants provoque la mort des bactéries.
La polymyxine est efficace contre les bactéries à la fois en phase de reproduction et en phase stationnaire. Les bactéries ne sont généralement pas faciles à développer une résistance à cette classe de médicaments. Une fois que cela se produit, il y aura une résistance croisée complète entre cette classe de médicaments.
Ces antibiotiques sont principalement utilisés pour diverses infections causées par des bacilles à Gram négatif, en particulier Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli.
Pour les chiens et les chats, la polymyxine B peut être utilisée en clinique dans le traitement des voies respiratoires, des tissus mous, des voies biliaires et de la septicémie causée par des bactéries sensibles. La polymyxine E peut être utilisée pour les infections des plaies, des voies urinaires, des yeux, des oreilles et de la trachée causées par Pseudomonas aeruginosa et d'autres pseudomonas, ainsi que la septicémie et la péritonite.
La pommade Polymyxin B est un antibiotique peptidique, un antibiotique à large spectre, et a un bon effet antibactérien sur la plupart des bactéries. C'est une pommade blanche à jaune clair, qui est principalement utilisée pour prévenir les infections bactériennes des plaies cutanées telles que les coupures cutanées, les écorchures, les brûlures et les incisions postopératoires, et peut soulager la douleur locale, mais elle ne convient pas aux yeux.
Il est à usage externe, appliqué sur la zone blessée 2 à 4 fois par jour, et le traitement dure 5 jours. Après utilisation, des effets indésirables tels que des allergies, une sensation de brûlure, des rougeurs et un gonflement peuvent survenir. Étant donné que le médicament est rarement absorbé après avoir été appliqué sur la peau locale, il n'interagit généralement pas avec d'autres médicaments.
A. Toxicité rénale
L'incidence la plus élevée. En cas de néphrotoxicité, il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose de polymyxine B, car la plupart des patients peuvent récupérer progressivement la fonction rénale après l'arrêt du médicament.
B. Neurotoxicité
Moins fréquent que la néphrotoxicité. Elle se manifeste principalement par des vertiges et une ataxie, des rougeurs du visage, de la somnolence, des paresthésies périphériques, des douleurs thoraciques ; l'administration intrathécale peut montrer une irritation méningée, comme de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque, une numération cellulaire et des protéines dans le liquide céphalo-rachidien. l'utilisation simultanée de médicaments neurotoxiques peut facilement entraîner une dyspnée, une hypoxémie et une apnée.
C.Pigmentation
L'incidence de la pigmentation causée par l'application intraveineuse de polymyxine B est de 8 à 15 %. Une étude a révélé qu'environ 15% des patients ont commencé à avoir des changements de couleur de peau le troisième jour après l'application de polymyxine B, qui étaient courants sur le visage et le cou.
La pigmentation de la peau causée par la polymyxine B est réversible et la plupart des patients peuvent récupérer progressivement après l'arrêt des médicaments. La pigmentation des nouveau-nés et des nourrissons peut disparaître complètement après l'arrêt du médicament. La pigmentation de certains patients adultes peut être progressivement réduite. Si la maladie est sous contrôle, l'arrêt du médicament à temps ou la recherche de médicaments alternatifs aideront à restaurer la couleur de la peau. Pour quelques patients présentant une pigmentation cutanée irréversible, un blanchiment de la peau et un traitement au laser peuvent être effectués.
D. Autre
D'autres effets indésirables qui ont été signalés comprennent une augmentation de l'éosinophilie sanguine, une injection intramusculaire douloureuse (grave), une fièvre médicamenteuse, de l'urticaire, une phlébite, une diarrhée et un spasme des voies respiratoires causé par l'inhalation.
Les patients ayant des antécédents d'allergies aux polymyxines ne doivent pas utiliser la polymyxine B.
Le 19 novembre, des chercheurs de nombreuses universités en Chine, au Royaume-Uni et aux États-Unis ont annoncé dans la revue « The Lancet · Infectious Diseases » qu'ils avaient découvert une nouvelle forme de résistance aux médicaments face à l'une des dernières lignes de défense : la polymyxine- et cette résistance aux médicaments existe toujours chez les animaux de boucherie et les humains, probablement en raison de l'utilisation agricole du médicament. Cette résistance peut être facilement transférée entre les bactéries et peut s'être propagée dans plusieurs pays.
Ce n'est pas un médicament nouveau pour nous, qui est découvert en 1959 ; mais pour la plupart du temps depuis lors, ce médicament n'est resté sur les tablettes que dans l'obscurité et est rarement utilisé car il peut provoquer une toxicité rénale. C'est précisément parce qu'elle n'a pas été largement utilisée que la bactérie n'a pas développé une résistance suffisante aux médicaments. Par conséquent, ce médicament est resté efficace.
En conséquence, cette négligence s'est avérée être une fortune - c'est à ce moment-là que plusieurs facteurs de résistance aux médicaments (NDM, OXA, KPC) ont commencé à se répandre dans le monde il y a quelques années. Ces facteurs rendent les bactéries invulnérables à un groupe de médicaments appelés carbapénèmes. Auparavant, les carbapénèmes étaient considérés comme la dernière ligne de défense contre les bactéries : ils constituent le dernier lot à la fois couramment utilisé et capable de combattre des infections complexes. De telles infections sont généralement causées par E. coli, Klebsiella, Acinetobacter baumannii et d'autres habitants intestinaux similaires. Une fois que ces bactéries sont résistantes aux carbapénèmes (elles sont souvent appelées « entérobactéries résistantes aux carbapénèmes » (CRE)), la polymyxine est l'une de nos seules options restantes, ce qui augmente l'utilisation de la polymyxine.
Il y a une autre chose à propos de la polymyxine que les gens ne semblent pas être liés à d'autres problèmes : parce que c'est un vieux médicament, il est bon marché. Parce qu'il est bon marché, il est utilisé comme additif à l'alimentation animale pour obtenir les effets dont j'ai parlé plus tôt : faire croître les animaux plus rapidement et les protéger de l'impact environnemental de l'agriculture intensive.
De toute évidence, c'est ainsi que le médicament est utilisé en Chine, mais ce n'est pas seulement en Chine. La Chine est l'un des pays avec la plus grande utilisation agricole de polymyxine dans le monde. Dans une large mesure, tirée par la Chine, d'ici la fin de 2015, la demande agricole mondiale de polymyxine devrait atteindre 11,942 229 tonnes par an (apportant des revenus connexes de XNUMX millions de dollars américains).
D'ici 2021, il devrait passer à 16,500 4.75 tonnes, avec une augmentation annuelle d'environ 73.1 %. L'un des dix principaux fabricants de polymyxine vétérinaire au monde se trouve en Inde, un au Danemark et les huit autres en Chine. L'Asie (y compris la Chine) représente 28.7 % de la production de polymyxine, dont XNUMX % sont exportés vers d'autres régions dont l'Europe. Par conséquent, la résistance à la polymyxine peut commencer à se propager des animaux aux humains sans préavis.
Polymyxine b appartient aux antibiotiques peptidiques. Il a été essentiellement abandonné il y a de nombreuses années pour sa néphrotoxicité, mais ces dernières années, il est apparu sur le comptoir des pharmacies en raison de l'augmentation de la résistance bactérienne aux antibiotiques.
La polymyxine a un bon effet inhibiteur sur certaines bactéries, mais la prolifération de la polymyxine dans les aliments pour animaux et la médecine animale menace également son puissant effet.
BALLYA propose un test ballya-polymyxine-b pour te dire s'il y a polymyxine résidus dans les denrées alimentaires et les aliments pour animaux.
Références