Pravi čir na želucu je česta bolest kod muzne krave i teladi. Pravi čir na želucu odnosi se na erozivnu upalu prave želučane sluznice i njenih dubokih tkiva. Do perforacije može doći ako dođe do lezije želučane stijenke pune debljine, što često dovodi do lokaliziranog ili generaliziranog peritonitisa. Ako sadržaj pravog želuca izlučuje više, većina oboljele stoke može uzrokovati sepsu ili autopotrovanje i smrt. Dijagnoza pravog čira na želucu uglavnom se temelji na fizičkom pregledu, isključenju i punkciji trbuha.
1. Uzroci
Pojava pravih čira na želucu kod većine muzno govedo povezan je s intenzivnim hranjenjem i visoko koncentriranom prehranom. Kad prehrana sadrži veliku količinu mokrog kukuruza ili kukuruzne silaže, goveda pate od različitog stupnja acidoze buraga, koja često uzrokuje bolest. Stres pri teljenju može izazvati pravi čir na želucu, koji je određen metaboličkim karakteristikama perinatalne mliječne stoke. Transportni stres je također jedan od uzroka. Mnoga uvezena goveda pate od velikih epidemija koje treba izolirati mlečne farme. Osim toga, mliječne krave visokog prinosa sklone su pravom čirevu na želucu, jer povećanje srčanog volumena u dojkama može uzrokovati relativno nizak perfuzijski protok trbušnih organa, koji je sklon pravom ulkusu želuca.
Velika učestalost i patogeneza pravog čira na želucu kod odraslih krava slični su onima kod pravih želučanih metastaza, a dvije vrste bolesti mogu se pojaviti istovremeno ili biti sekundarne. Većina ženske krave s kliničkim manifestacijama pravog čira na želucu koncentriraju se na početak 4-6 tjedana nakon poroda, što je usko povezano sa stresom pri teljenju i gastrointestinalnom retardacijom.
Još jedna velika učestalost bolesti kod odraslih krava je prije teljenja, što može biti povezano s povećanjem minutnog volumena srca u fetusa što rezultira povećanjem kortizola u plazmi i smanjenjem prave želučane perfuzije. Pravi gastritis, nadutost trbuha i sindrom ulkusa često se javljaju kod teladi, a točan uzrok još uvijek nije poznat. Upotreba NSAID -a kod teladi i odraslih krava muzara također može dovesti do pravog čira na želucu, što je jedan od nuspojava NSAIL -a. Limfosarkom u pravom želučanom području odrasle stoke može uzrokovati i krvarenje čira na pravom želucu.
2. Klinički simptomi
Prema krvarenju i perforaciji oboljele stoke i težini bolesti, pravi čir na želucu općenito se mogu podijeliti u tri vrste. Čir i blago krvarenje. Nekoliko erozija ili površinskih čireva dogodilo se u pravom želucu oboljele stoke, sa ili bez blagog krvarenja. Simptomi čira na želucu s malom količinom krvarenja nisu očiti i teško ih je dijagnosticirati u klinici. Prikupljanje fekalnih uzoraka treba izbjegavati rektalni pregled kako bi se spriječio lažno pozitivna okultna krv.
Hemoragijski čir. Prema očitom crnom izmetu krava muzara može se postaviti prva dijagnoza. Bolesna goveda s normalnim izmetom mogu se dijagnosticirati na osnovu hematokrita, ukupnih proteina u serumu, okultne krvi u fecesu i statusa dehidracije.
Perforativni čir. In stočne farmeperforirani čir na želucu može se vidjeti kod teladi, mladih odraslih osoba i odraslih krava u bilo kojoj fazi, a najčešći je kod krava muzara 1-6 tjedana nakon poroda. S obzirom na veličinu i stupanj perforacije, kliničke manifestacije uvelike se razlikuju. Telad sa perforiranom istinom čir na želucu imaju veću vjerojatnost razvoja difuznog peritonitisa od odraslih krava. Mjesto boli u akutnim slučajevima lako se dijagnosticira, ali je teško locirati bol u subakutnim ili kroničnim slučajevima, te ga je teško razlikovati od traumatskog gastroenteritisa. Ako je krava muzara u fazi kasne laktacije, mogućnost pravog čira na želucu je manja.
Kada se pojavi difuzni peritonitis kod odraslih goveda i teladi, simptomi počinju biti ozbiljan i prisutni septički šok. Test fekalne okultne krvi, hematokrita i ukupnog proteina ascitesa važni su dijagnostički pokazatelji za sumnju na hemoragični čir na želucu. Serumski albumin i ukupni proteini su se smanjili kao rezultat velike količine proteina koja ulazi u trbušnu šupljinu. Kada se kod mliječnih krava dogodi difuzni peritonitis koji je posljedica istinske želučane perforacije, peritonealna punkcija može potvrditi dijagnozu: ukupne čvrste tvari i ukupni proteini u ascitesu se povećavaju, ali belih krvnih zrnaca u nekim akutnim slučajevima prilično su niski.
3. Dijagnostičke osnove
Pravi čir na želucu (erozija) mliječnih krava obično je uzrokovan pravom želučanom opstrukcijom, pravim gastritisom i pravim ulkusom želuca. Dijagnoza pravog čira na želucu uglavnom se temelji na fizičkom pregledu, isključenju i trbušnoj punkciji. Obično je teško dijagnosticirati bolesnu kravu prije nego što ugine. Dijagnoza izvornog hemoragičnog ulkusa želuca temelji se na blijedoj sluznici, visokom broju otkucaja srca, crnim izmetom, niskom PCV i hipoproteinemiji. Ultrazvuk B-režima je od velike pomoći u dijagnostici difuznog peritonitisa kod teladi i odrasle stoke.
4. tretman
Osim ako mliječne krave ne pate od istinskih želučanih metastaza, općenito se vjeruje da je terapija lijekovima najbolji tretman za perforirane čireve, stočari ne morate uzeti u obzir kirurški šav. Liječenje i njegovanje perforiranog istinskog ulkusa želuca sa sekundarnim žarišnim peritonitisom uključuje prilagođavanje prehrane i liječenje lijekovima. Silažu i kukuruz visoke vlažnosti trebalo bi zaustaviti u ishrani krava muzara na 1-2 sedmice, a komponente vlakana, poput visokokvalitetnog sijena, treba povećati u ishrani krava muzara.
If ketoza nastaje zbog niske energije u prehrani, dijete s visokim udjelom škroba, poput žitarica, mogu se dati na odgovarajući način. Terapija lijekovima uključivala je primjenu antibiotika širokog spektra 7 do 14 dana za kontrolu peritonitisa. Suočavanje s drugim komplikacijama, poput hipokalcemije ili ketoze, događa se tijekom kravlje bolesti. Kortikosteroidni hormoni i nesteroidni protuupalni lijekovi zabranjeni su kako bi se spriječilo pogoršanje stvaranja ulkusa.
Za većinu slučajeva potrebno je 5 do 14 dana za oporavak, a prilagodbu prehrane treba nastaviti do potpunog oporavka bolesnih životinja. Mala količina krvarećeg čira na pravom želucu, prema gore navedenom tretmanu metode perforiranog ulkusa za prilagođavanje prehrane i davanje kiselo-otpornog ili adstrigentnog sredstva, općenito se može izliječiti. Pacijente sa istovremenim upalnim ili metaboličkim bolestima treba liječiti na odgovarajući način.
Pravi čir na želucu koji izaziva masivno krvarenje kod krava muzara može dovesti do smrti. Potrebni su liječenje lijekovima i pravovremena prilagođavanja prehrane. Metoda prilagođavanja ishrane i oralnih antacidnih protekata ista je kao gore navedena. Ključ u liječenju je utvrditi je li potrebna transfuzija krvi. Ako je vidljiva sluznica blijeda, broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti i ubrzano disanje, obično je potrebna transfuzija krvi za pokretanje kompenzacijske funkcije i zacjeljivanje čira.
U općim slučajevima treba transfuzirati zdravu goveđu krv od 4-6L. U goveda postoji 11 sistema krvnih grupa, koji obično ne uzrokuju transfuzijsku reakciju, pa se testovi unakrsnog podudaranja mogu izostaviti. Idealni dobrovoljni davatelji krvi trebaju biti krave s negativnim učinkom virus leukemije goveda (BLV) i virus goveđe virusne dijareje (BVDV). Obično je jedna transfuzija krvi dovoljna za stabilizaciju stanja, ali i za dobivanje vremena za prilagođavanje prehrane, lijekova i zacjeljivanja čira. Pojedine bolesne životinje mogu trebati dvije ili više transfuzija.